Le point de vue d’un thérapeute

Le point de vue d’un thérapeute sur StimRouter comme traitement de la douleur

chronique par Nirav Patel, PT, DPT | Complete Balance Solutions Institute for Rehab

 

La douleur est un obstacle majeur aux progrès du rétablissement et de la guérison dans le cadre de la rééducation. La protection musculaire et la posture en présence de la douleur peuvent limiter les interventions thérapeutiques et conduire à la faiblesse, à l’atrophie et finalement à la perte d’usage et de fonction. Le Dr Nirav Patel, PT, DPT, kinésithérapeute et directeur du centre Complete Balance Solutions Institute for Rehab à Orange County en Californie, déclare aux autres thérapeutes : « Si nous parvenons à modifier le niveau de douleur de nos patients, nous pouvons obtenir de grands résultats. En tant que thérapeute, vous devez livrer une énorme bataille en ce qui concerne l’activité et le contrôle moteurs en présence de la douleur. La modulation de la douleur doit être une première étape, car lorsque vous diminuez la douleur, vous diminuez l’inhibition motrice et la spasticité, et vous obtenez une plus grande amplitude de mouvement et une plus grande utilisation fonctionnelle ». 

 

Le Dr Patel cite son patient Jeff comme exemple de la manière dont le soulagement de la douleur chronique a permis des gains significatifs en ce qui concerne la thérapie, la fonction globale et la qualité de vie. Jeff avait reçu un diagnostic de sclérose en plaques récurrente / rémittente et présentait des douleurs aux épaules et aux pieds. Pour aider Jeff à prendre en charge sa douleur, le stimulateur de nerfs périphériques StimRouter a été implanté près de ses nerfs axillaires et péroniers pour cibler la douleur à son origine. Le Dr Patel décrit Jeff avant ses implants :

 

« Jeff présentait une hypertonie au niveau des adducteurs et des rotateurs internes de l’épaule gauche, ainsi qu’au niveau des fléchisseurs du coude, de sorte que son coude s’enfonçait constamment dans sa cage thoracique. Il présentait également une hypertonie et une spasticité dans les muscles gastrocnémiens et soléaires, ainsi que dans les adducteurs et les quadriceps de la hanche. Jeff marchait avec une démarche très cisaillée, avec une flexion limitée du genou pendant la phase de balancement de la démarche ». 

 

L’un des patients de longue date du Dr Patel consacrait généralement 20 à 30 % de chaque visite clinique à l’épaule, avec peu ou pas de résultats, malgré l’utilisation de la stimulation neuromusculaire électrique de surface (NMES), de la neurostimulation électrique transcutanée (TENS) et de l’électromyographie (EMG) / rétroaction sensorielle.

« Avec StimRouter, nous avons constaté une diminution immédiate de la douleur », déclare le Dr Patel. « Et en l’espace de deux à trois semaines, nous avons constaté une amélioration rapide de 30 % de l’amplitude des mouvements, de la tolérance au mouvement et de l’hypertonicité ».

« La différence est d’obtenir une stimulation directe du nerf axillaire, qui peut ensuite affecter ses branches collatérales ». Un autre élément clé ayant contribué aux gains persistants de Jeff est la facilité d’utilisation de l’appareil, tant pour le clinicien que pour le patient. « Apprendre à utiliser StimRouter a été facile », déclare le Dr Patel. « Pour le clinicien, la programmation du dispositif est très rapide. Et pour le patient, l’apprentissage de l’utilisation de StimRouter est très simple ».

 

Le Dr Patel note comment la réduction de la douleur chez Jeff a entraîné d’autres gains : « La stimulation du nerf axillaire a immédiatement réduit sa douleur à l’épaule, ce qui a également modifié son tonus, pour équilibrer les schémas de tir de ses muscles scapulaires. Cela lui a permis d’abducter son bras plus librement et de maintenir une meilleure posture assise [ce qui a permis] d’améliorer le fonctionnement de toute la chaîne cinétique.

 

Par exemple, Jeff a commencé à étendre son coude, ce qui lui permet d’avoir un mouvement de bras plus normal pendant la marche. Grâce à un meilleur balancement du bras, il améliore l’activation de ses membres inférieurs, ce qui se traduit par une plus grande longueur de foulée, une plus grande vitesse de marche, etc. Depuis qu’on lui a implanté StimRouter près du nerf péronier, il souffre moins des pieds et de l’hypertonicité des adducteurs et du complexe soléaire / gastrocnémien, ce qui lui permet d’avoir une démarche beaucoup plus efficace ».

 

Les gains décrits par le Dr Patel ne sont pas seulement physiques. La maîtrise de la douleur a permis à Jeff d’améliorer ses relations avec ses enfants et de faire plus de choses avec sa famille. « Cela a été énorme pour Jeff… les améliorations de la fonction sociale », dit le Dr Patel. « C’est un musicien passionné et il aime maintenant jouer de la batterie avec sa fille.

 

Même plusieurs mois après son implantation, il continue à progresser. Lorsqu’il utilise StimRouter pendant qu’il joue de la batterie, il commence à obtenir une déviation cubitale isolée du poignet sans flexion du coude, un mouvement très important pour le contrôle de la baguette ».

 

Bien que le Dr Patel ait surtout utilisé StimRouter avec des patients atteints de sclérose en plaques, il voit la valeur que cet appareil peut apporter aux personnes souffrant de douleurs mononeuropathiques et encourage les cliniciens à le considérer comme un outil efficace pour la prise en charge de la douleur. Selon lui, « la première chose à aborder est la douleur et cela vous permettra de fixer des attentes précises quant aux résultats de la thérapie ».